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失眠症的药物治疗

2019-10-07来源:每日东北
失眠症的药物治疗

王哲,战略支援部队特色医学中心(原306医院),药学部

医研部医学科普中心 编辑

失眠症是临床常见的睡眠障碍,虽不属于危重疾病,但妨碍人们正常生活、工作、学习和健康。从短期效应来看,睡眠不足直接影响第二天的工作与学习,使人精神萎靡,疲惫无力,情绪不稳,注意力不集中。从长远来看,大多数患者长期失眠,易引发焦虑症及其他疾病。 失眠症临床常用治疗方法有心理治疗、药物治疗、物理治疗、电疗法、中医治疗,这里我们说一说失眠症的药物治疗。

失眠症药物治疗原则

失眠症的药物治疗可以缓解症状、改善睡眠质量、延长有效睡眠时间、提高患者的生活质量。药物治疗应遵循个体化、按需、间断、足量的原则。

个体化:指患者应小剂量开始给药,一旦达到有效剂量后不轻易调整药物剂量。

按需:需长期药物治疗的患者宜"按需服药"(抗抑郁药除外),即①预期入睡困难时,镇静催眠药物在上床前5~10min服用;②上床30min后仍不能入睡时服用;③比通常起床时间提前≥5h醒来,且无法再次入睡时服用(仅适合使用短半衰期的药物);④当第2天日间有重要工作或事情时可于睡前服用。

间断:治疗失眠的药物每周服用3-5d而不是连续每晚用药(抗抑郁药除外)。

失眠症药物分类

治疗失眠症的药物有苯二氮䓬类药物(BZDs)、非苯二氮䓬类药物(NBZDs)、褪黑素抑制剂、具有镇静作用的抗抑郁药物、部分抗癫痫病和抗精神病药以及其他药物。其中,癫痫药、抗精神病药不作为首先药物使用,仅适用于某些特殊情况和人群。常用治疗失眠药物及其作用特点如下表。

常用失眠治疗药物及其特点

失眠症的药物治疗

注:b:两种形态;c:分别为老年人/年轻人的半衰期;

此外,水合氯醛和巴比妥类药物虽具有催眠作用,但考虑到这些药物的严重不良反应、疗效指数低及易产生耐受性和成瘾性,并不推荐这些药物用于失眠的治疗,仅用于某些特殊患者的特殊情况;抗组胺药常被失眠患者用于失眠的自我处理,因其有效性和安全性证据有限,不推荐用于失眠的治疗。

失眠症的药物治疗

失眠症药物治疗次序

根据中国失眠症诊断和治疗指南,失眠症药物治疗的次序如下:

失眠症的药物治疗

失眠症的药物治疗

药物治疗的调整

当药物治疗剂量无效、对药物产生耐受性、有严重不良反应、与其他药物产生相互作用时,应考虑更换药物,需逐渐减少原有药物剂量,同时开始给予另一种药物,并逐渐加量,在2周左右完成换药过程。

若患者感觉能够自我控制睡眠时,考虑逐渐减量、停药。如失眠与其他疾病(如抑郁症)或生活事件相关,当病因去除后,也应考虑减量、停药。停药时需注意避免突然中止药物治疗,应逐步减量、停药以减少失眠反弹,有时减量过程需要数周至数个月。

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